Depuis la réforme hospitalière de 1991, les transformations engagées ne sont pas sans conséquence sur les organisations et les hommes. L'incitation implicite d'une politique de mobilité, pour la recomposition du tissu hospitalier, s'inscrit profondément dans l'evolution du système de santé. Une approche théorique de la politique négociée, instrument de management participatif,suivie d'une enquête réalisée dans deux centres hospitaliers, permet de mettre en évidence les difficultés liées au changement et la complémentarité nécessaire aux différents acteurs que sont les directeurs des soins et des ressources humaines. Cette gestion dynamique et partagée peut se réaliser par la prise en compte des enjeux institutionnels et individuels dans un climat de confiance, avec les partenaires cadres de santé et corps médical. Ainsi, le directeur des soins accompagne et partage la gestion des ressources humaines et des compétences grace au développement d'un dispositif de mise en place de grilles de compétences, indispensables à la dispensation de soins de qualité aux patients.
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